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全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議在太原召開

    4月17日，全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議在太原召開。省人社廳副廳長王建文出席會議并講話。

    會議主要任務(wù)是貫徹落實國務(wù)院醫(yī)改工作視頻會、人社部工傷保險工作視頻會和社保局長會、省人力資源社會保障工作會精神，總結(jié)去年以來的工作，分析面臨的形勢，部署今后一年的任務(wù)。

    2013年，我省醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)邁上了新臺階。異地就醫(yī)即時結(jié)算啟動運行，醫(yī)保支付制度改革不斷引深，服務(wù)水平明顯提升，市級統(tǒng)籌更加規(guī)范，待遇水平穩(wěn)步提高，工傷保險日益規(guī)范，基金管理得到加強，覆蓋程度更加扎實。去年年底全省醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)分別達(dá)到1086萬人、550萬人、446萬人，參保率都達(dá)到95%以上

    王建文指出，今年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、深化改革之年，也是深入開展群眾路線教育實踐活動、改進(jìn)作風(fēng)之年。希望大家用改革的精神、務(wù)實的作風(fēng)抓好工作落實。今年重點做好以下幾項工作：

    一、深入開展“窗口單位改進(jìn)作風(fēng)專項行動”。要與群眾路線教育實踐活動緊密結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)流程，打造“便捷社�！薄百N心社保”。

    二、扎實開展“暢通醫(yī)�！睂ｍ椥袆印Ｍ七M(jìn)“三個目錄”統(tǒng)一編碼應(yīng)用和更新，保障省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算順暢進(jìn)行。對大病保險醫(yī)療費用，同步開展本市直接結(jié)算，推進(jìn)跨市就醫(yī)直接結(jié)算。

    三、全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民大病保險。按照去年省里印發(fā)的實施方案和今年國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)的1號文件，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民大病保險工作。完善以保障水平和參保人員滿意度等主要內(nèi)容的考核評價辦法，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和效率。會同有關(guān)部門探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點向困難人群傾斜，同時合理引導(dǎo)社會預(yù)期。

    四、科學(xué)推進(jìn)付費方式改革。完善基金收支預(yù)算和醫(yī)保付費總額控制，強化基金預(yù)算執(zhí)行，規(guī)范總額控制指標(biāo)確定程序。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)，細(xì)化分解到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立預(yù)算執(zhí)行考核評價機(jī)制，建立總額控制指標(biāo)完成情況激勵約束辦法。

    五、繼續(xù)做好“四項統(tǒng)籌”工作。完善三項保險市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步調(diào)動基層的積極性。堅持“依法有序移交、維護(hù)職工利益、確�；�金安全、實現(xiàn)平穩(wěn)過渡”四條原則，落實封閉運行企業(yè)納入社會統(tǒng)籌協(xié)議。深入推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌，推進(jìn)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、按人頭付費和團(tuán)購談判等機(jī)制，合理確定門診統(tǒng)籌基金數(shù)額。

    六、不斷完善工傷保險體系。進(jìn)一步實施《社會保險法》和《工傷保險條例》，繼續(xù)推進(jìn)工傷預(yù)防工作，嚴(yán)格按照基金管理規(guī)定使用好工傷預(yù)防費，完善費率政策和費率浮動辦法。

    七、積極推進(jìn)生育保險工作。繼續(xù)完善政策，全面落實待遇，統(tǒng)籌做好孕期醫(yī)療費、合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費、失業(yè)人員生育醫(yī)療費等待遇發(fā)放工作。規(guī)范經(jīng)辦流程，依托醫(yī)療保險直接結(jié)算平臺，積極推進(jìn)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育住院費用。

    八、切實加強基金監(jiān)管。健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制，形成科學(xué)有效的監(jiān)督制約機(jī)制。健全對“兩定”機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理規(guī)范化和醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。強化稽核、審核力度，堵塞基金支出漏洞，確�；�金安全和合理使用。

    各市人社局分管醫(yī)療、工傷、生育保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療保險、工傷保險科（處）長，醫(yī)療、工傷、生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主任，勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。太原鐵路局社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，山西煤炭社保中心負(fù)責(zé)人及省人社廳相關(guān)處室負(fù)責(zé)同志參加會議。